中国工程院院士汤钊猷 肝癌治疗——发现、诊断、治疗“早期”最关键

　　原发性肝癌是人类健康的大敌，因为癌症是数一数二的人口死亡原因，而肝癌则是第三位癌症杀手，在我国更高居第二位，我国每年死于肝癌者达20万-30万人。
　　早期诊断谈何容易
　　到医院看病的肝癌病人，一年生存率只有14%，因为晚期病人占到54%，所以，真正唯一有效进行手术切除的病人只占6%。因此，早期发现、早期诊断和早期治疗便成为治疗肝癌的关键。然而，肝癌想要实现早期诊断谈何容易。因为等病人感到不适而来就医时，肿瘤通常已经有苹果大小，其中半数已是晚期。
　　如何实现早期诊断，除了靠加强随访和手术验证，还需采用新技术去诊断没有症状的肝癌。根据几次验血，查出血中甲胎蛋白升高的程度进行分析，然后通过手术验证，最后证明，这个方法可以在肝癌症状出现前6至12个月得到正确诊断，这时候的肝癌一般只有枣子大小。
　　肝癌：由“不治之症”变为“部分可治之症”
　　但是，早期诊断只解决了问题的一半，对于小肝癌应采取什么方法治疗呢？做肝叶切除已证明是肝癌最好的治疗方式，但我国肝癌病人绝大多数合并肝硬化，如果对小肝癌也采取肝叶切除，癌固然被切除了，但病人却要冒极大的手术风险。因为在切除肝癌的同时还要切除大量有功能的肝组织，病人难免死于肝功能障碍。针对这样的情况，可以在肝癌病人有肝硬化时用局部切除代替肝叶切除。这项革新使得多数小肝癌病人得到了手术切除机会，死亡风险大大降低，而且局部切除不仅没有降低长期疗效，相反还会有所提高。这项革新使得小肝癌切除后五年生存率达到60%左右。
　　运用“灵活”的方法，在切除癌的同时保存有功能的肝组织，能大大提高肝癌，尤其是小肝癌的五年生存率。在临床上肝癌已由“不治之症”变为“部分可治之症”，而就人群而言，肝癌还远远未被攻克，我们要走的路还很远。
　　基本功——做学问的基础
　　基本功有软硬两个方面，硬的方面，如医学理论与技能；软的方面，如学风、思维和方法等。现在的外科医生大都注重开刀，应该在学术研究上更重视。手术虽然可以解决病人的问题，但一个没时间做学问，工作上没有创新的医生是有缺陷的。外科医生的目标应是掌握精湛的手术技能的同时，成为高层次的学术人才。
　　变革和创新同样是做学问所不能或缺的。教科书上的内容不可不信也不可尽信，更新观念，带着变革和创新的观念去看待，因为在新的条件下，有时“正确”会变成“错误”，而“错误”则可能变成“正确”。做学问还要注重积累资料。从事科研还要有一定的组织能力，现代科研决非一人所能完成，学科带头人要发挥所有人的积极性。
　　软硬基本功相辅相成，但后者更为重要。基本功过硬，才能把学问做好。